※受信制限をしている場合は@bonheur-bm.comアドレスからのメールを受信できるよう設定をお願い致します。 ※当院からの予約確認電話またはメール返信をもちまして、ご予約日時が確定となります。 ※1営業日以上経っても連絡がない場合やカレンダーで選択できない日時をご希望の場合は、お手数ですがお電話にてお問い合わせください。 ※18歳以下の方は、親権者の方の同意が必要となります。 下記の「親権者同意書」をプリントアウトして親権者の方にご記入をお願いします。 親権者同意書のダウンロードはここをクリック 初診・再診必須 初診再診 再診の方は下記に診察券番号を、不明な場合は生年月日を記入 氏名（漢字）必須 例）足利 ボヌール 氏名（カタカナ）必須 例）アシカガ ボヌール 年齢 必須 18歳以上18歳未満（親権者同意書が必須です） メール 必須 例）xxxxxxx_yyy@xxxxx.ne.jp 電話番号 必須 ご予約確認のお電話をさせていただきます。 例）0284440103 第1希望日 必須 第1希望日※2日後から選択可能です。ただし、月曜日のご予約は前週土曜日18時で締め切らせていただきます。 希望時間 選択何時でも良い10時台11時台12時台13時台14時台15時台16時台17時台18時台 第2希望日 必須 第2希望日※2日後から選択可能です。ただし、月曜日のご予約は前週土曜日18時で締め切らせていただきます。 希望時間 選択何時でも良い10時台11時台12時台13時台14時台15時台16時台17時台18時台 ご希望内容 必須 カウンセリングのみ希望カウンセリングと施術を希望施術のみ希望(初診の方以外) ご希望プラン【医療脱毛】 カウンセリング全身脱毛ワキひじ下ひじ上VラインIラインOラインひざ上ひざ下背中胸部腹部顔全体鼻下あごあご下もみあげうなじその他（備考欄に希望部位をご記入ください） ご希望プラン・お悩み【フェイシャル】 カウンセリング医療ハイフフォトフェイシャルケミカルピーリングイオン導入スポットシミ治療肝斑治療シミくすみシワたるみ毛穴ニキビ/ニキビ跡赤ら顔 ご希望プラン【美容点滴/注射】 カウンセリングトータルケア点滴白玉点滴エナジー点滴ホワイト点滴ビタミン点滴ダイエット点滴プラセンタ注射ニンニク注射 ご希望プラン【その他】 多汗症治療その他（備考欄にご相談内容や施術名等をご記入ください） 備考欄 ご希望部位や施術名、ご相談内容をご記入ください
